Según señaló el Dr. Carlos Arce González, especialista en Medicina de Rehabilitación del Hospital Almenara, el manejo del pie diabético es multidisciplinario e interdisciplinario, a fin de controlar complicaciones que puedan derivar en amputaciones. En el equipo debe figurar una enfermera, un podólogo, endocrinólogo, un cirujano vascular para mejorar el flujo sanguíneo, un cirujano plástico para la aplicación de injertos en los casos de úlceras avanzadas, y un rehabilitador, que básicamente se encarga de la evaluación de la extremidad y la aplicación de diversos métodos para prevenir que las complicaciones evolucionen y se llegue a la amputación.

"Si una persona tiene deformidad en los pies es un factor de riesgo en el pie diabético, lo que muchas veces se acompaña de trastornos en la sensibilidad o problemas de la circulación. Cuando hay una neuropatía periférica, entre las medidas de control está hacerse un examen anual de los pies que comprenda un estudio con monofilamento de Semmes-Weinstein, para determinar la sensibilidad profunda, y también la baropodometría computarizada, un estudio útil para determinar las zonas de presión incrementadas (áreas de hiperpresión), siendo estas las más susceptibles de poder lesionarse; este estudio computarizado permite la impresión de las huellas plantares".

Refirió que otro estudio es el de la circulación, que se efectúa mediante la palpación de los pulsos de las piernas, y también está el Doppler para valorar el estado de circulación de los miembros inferiores, todo ello englobado en la prevención secundaria, el diagnóstico precoz. "Si bien el examen del pie diabético debe ser anual, si el paciente tiene algún tipo de complicaciones, este debe ser más continuo, dependiendo del problema".

La práctica de ejercicios segmentarios para las piernas a fin de mejorar el estado circulatorio también son recomendables, entre los que figuran el de Buerger-Allen, que consiste en movimientos de tipo pedaleo en una secuencia determinada.

Añadió que el uso de plantillas o calzado especial puede prevenir la amputación del pie diabético, pues eso ayuda a modificar las cargas de peso que soporta el pie y con ello no se produce o acentúa una lesión, que en el caso de los diabéticos es una bomba de tiempo porque al infectarse puede provocar una amputación.

Medicina de Rehabilitación

De otro lado, explicó que la Medicina Física es la rama encargada del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y lesiones por medio de la fisioterapia o terapia física (agentes físicos y kinesiterapia o terapéutica por el ejercicio).

En tanto, la Rehabilitación es la modalidad terapéutica que emplea técnicas, métodos y procedimientos especializados orientados al logro de la máxima capacidad funcional e independencia posible; tendentes a la reintegración del paciente a su comunidad asegurándole una mejor calidad de vida.

"La rehabilitación médica se aproxima y trata al ser humano teniendo en cuenta todas sus necesidades y privaciones, ayudándolo a la compensación de una deficiencia, al desarrollo de las capacidades remanentes existentes y al logro de las máximas posibilidades personales en todas sus áreas vivenciales: personal, social y laboral".

El médico explicó que los cuidados de la salud se clasifican en tres niveles de prevención: Primario, Secundario y Terciario. El primario se puede aplicar durante los periodos "prepatogénico" o de "salud óptima". Los otros dos niveles cubren el periodo de patogenia, es decir todas las gradaciones dentro de la escala de la salud desde la salud subóptima hasta la aproximación a la muerte.

Precisó que el nivel secundario engloba el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno (campañas de despistaje y evaluación clínica dirigida: estratificación de riesgo) y diversas medidas de rehabilitación (ejercicio terapéutico, aplicación de agentes físicos, zapatos ortopédicos); y que el nivel terciario está orientado a la limitación de la discapacidad (equipamiento protésico en el amputado, utilización de elementos de autosuficiencia: bastones, muletas, etc.) y la inclusión de la persona con discapacidad en programas multidisciplinarios de rehabilitación integral (neurorehabilitación, cardiovascular, dolor, amputados, lesionados medulares, etc.)

"La especialidad de medicina de rehabilitación a nivel mundial surge teniendo como pionero al Dr. Henry Kessler en EE.UU. En nuestro país en lo que a la Seguridad Social se refiere, se considera como el pionero al Dr. Carlos Bustamante, Jefe del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación (1946) del Hospital Obrero, actualmente Hospital Guillermo Almenara.